INTERDISCIPLINARIA,
2019, 36, 1, 77-86
Comparación
de alpha ratio entre fumadores y no fumadores
Comparación
de los valores de alpha ratio entre hombres y mujeres
fumadores y no fumadores entre 18 y 26 años
María José Marsano Cornejo*, Ángel Gerardo Roco
Videla** y Raúl Alberto Aguilera Eguía***
* Ingeniero Civil
en Sonido y Acústica. Máster en Fonética y Fonología. Docente en la Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Chile, Chile. Docente en la
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Las Américas, Chile. E-mail: mj.marsano@uautonoma.cl
** Doctor en Educación. Licenciado en Comunicación y Multimedios. Magister en
Educación Ambiental. Magister en Educación Transformacional. Licenciado en
Química. Químico Industrial. Docente en la Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Autónoma de Chile, Chile. E-mail: angel.roco@uautonoma.cl
*** Kinesiólogo. Magister en Epidemiología. Docente en el Departamento de Salud
Pública, Facultad de Medicina, Carrera de Kinesiología. Universidad Católica de
la Santísima Concepción, Concepción, Chile.
E-mail: raguilerae@ucsc.cl
Universidad Autónoma de Chile, Chile.
Resumen
El hábito de fumar puede causar daños a la voz, incluso en etapas
tempranas. El valor alpha ratio permitiría detectar cambios en el timbre
de voz debido a dicho hábito, pudiendo ser un indicador preventivo de futuras
patologías vocales. El objetivo de esta investigación fue determinar si existen
diferencias significativas entre los valores de alpha
ratio de hombres y mujeres, fumadores y no fumadores,
sin patología vocal previa, de manera de respaldar su uso a nivel preventivo.
Se midieron los valores Leq 0-1000 Hz y Leq 1000-5000 Hz, que componen alpha
ratio, en 194 sujetos entre 18 y 26 años que no
hacen uso profesional de la voz. El grupo se dividió en 32 hombres fumadores y
21 no fumadores, 61 mujeres fumadoras y 80 no fumadoras. Se grabaron sus voces
en una cámara silente, utilizando los programas Audacity y
PRAAT. Los valores alpha ratio en fumadores tanto en hombres como
mujeres, presentaron valores promedio mayores que los no fumadores. No se encontraron
diferencias significativas entre los valores de alpha
ratio entre hombre fumadores y no fumadores (p=
.2799) solo entre mujeres fumadoras y no fumadoras (p=
.0111). Se compararon los valores Leq 0-1000Hz y Leq 10005000 Hz entre mujeres fumadoras y no fumadoras
encontrándose solo diferencias significativas en los valores Leq 1000-5000 Hz (p= .0095). Se puede concluir que el valor alpha ratio podría ser un buen indicador temprano de
predisposición para el desarrollo de alteraciones que afecten el timbre de
voz, en especial en el caso de las mujeres.
Palabras clave: Alpha ratio; Fumar; Voz; Patología vocal.
Smoking habit can cause damage to the voice, even in
the early stages, which can hinder the communication process. Early
identification of alterations in vocal parameters allows preventive measures
to be taken prior to the generation of irreversible damage. The alpha ratio value is a vocal parameter obtained through an
acoustic analysis that would allow detecting changes in the voice timbre, being
able to be a preventive indicator of vocal pathologies. The objective of this
investigation was to determine if there are significant differences between the
alpha ratio values of men and women, smokers and non-smokers, without previous vocal
pathology. The values Leq 0-1000 [Hz] and Leq 1000-5000 [Hz], which make up the alpha ratio value, were measured in 194 subjects between 18 and 26
years of age who did not use professional voice. The group was divided into 32
male smokers and 21 non-smokers, 61 female smokers and 80 non-smokers. The
information gathering process was carried out in two stages: in the first one
the subject was asked to inhale deeply and to emit a / a / sustained for a time
of 5 seconds, for calibration and verification of parameters. In the second
stage, a text of 101 words was requested: For the recording, a microphone was
used 10 cm away from the face, with a 45° angle to it. Study subjects were standing
at all times. The Audacity and PRAAT programs were used for recording and
acoustic analysis, respectively, and for the statistical analysis the STATA
version 14 program was used. Alpha ratio values in smokers (men and
women) presented higher values than non-smokers. Male smokers average alpha ratio: .5181709; male non-smokers average alpha ratio value: .4972945. Female
smokers, average alpha ratio: .5321025; Non-smoking women, average alpha ratio value: .5036634. However, no significant differences were found between
the values of alpha
ratio between male smokers and
non-smokers (p= .2799) only among female smokers and non-smokers (p= .0111). When there
were statistically significant differences between the alpha ratio values of
smoking and non-smoking women, the values of Leq 0-
1000Hz and Leq 1000-5000 Hz were analyzed
independently. The mean value Leq 0-1000 Hz of female
smokers was 36.80148; The mean value Leq 0-1000 Hz
in non-smoking women was 35.8655. There is no significant difference between
these values (p= .171). The mean value Leq 1000-5000 Hz of
female smokers was 19.58016; the mean value Leq
1000-5000 Hz in non-smoking women was 18.15138; there is a significant
difference between these values (p= .0095).
These results are consistent with previous research
since the alterations of the voice, due to tobacco damage, are manifested in
frequencies above 1000 Hz, although it would have been expected that the
values of smokers were lower than the non-smokers, and not higher as in this
case. This could be due to the fact that the subjects in this study were
healthy, with no diagnosed pathology, and are likely to be at an early stage
of vocal damage and as a compensatory form their system is making an over
exertion that manifests itself in more values high. From the results obtained
it can be concluded that the alpha ratio value could be a good early indicator
of predisposition for the development of alterations affecting voice timbre
especially in the case of women. It is necessary in order to provide a correct
preventive diagnosis, to establish reference values of normality that allow to
identify alterations and to study how the value of alpha ratio was affected
in a population of smokers with greater number of years of smoking habit.
Key words: Alpha ratio; Smoking habit; Voice; Vocal pathology.
El ser humano es el
instrumento musical de cuerda y de viento más complejo que ha existido. Debido
a eso, tiene la mejor herramienta de comunicación, que es la voz. Le Huche (2003) señala que la voz es un instrumento de
expresión y comunicación que adapta aspectos infinitamente variados. Por otro
lado, Farías (2007) define la voz como un fenómeno acústico que se produce por
la vibración de dos cuerdas vocales ubicadas en la laringe, las cuales vibran
produciendo un sonido que es amplificado por las cavidades resonanciales del tracto vocal. Este sonido consta de una
frecuencia fundamental que es la responsable del tono de voz y de
una serie de armónicos, múltiplos de esta frecuencia fundamental que son responsables del timbre de cada
persona. Los tonos de voz agudos se asocian a altos valores de frecuencia fundamental, mientras
que los tonos de voz graves se asocian a bajos valores de frecuencia
fundamental (Cobeta, 2013).
Existen conductas de mala
higiene vocal que se conocen como conductas fonotraumáticas
y que afectan la voz (Elhendi, Rodríguez y Santos,
2012). Este término fue introducido por Verdolini en
el año 2008 y se define como un traumatismo a nivel laríngeo que afecta el
patrón vibratorio de los pliegues vocales (Middendorf,
2007). Algunos comportamientos y hábitos, tales como gritar, el carraspeo y/o
el fumar (Farias, 2007), así como la ingesta de sustancias como medicamentos, alcohol, condimentos,
alimentos muy fríos o muy calientes, café, bebidas gaseosas, mentas, alimentos
cítricos, entre otros, pueden conducir a un fonotrauma
(Ortega, 2009). En el caso específico del cigarrillo, el fonotrauma
es del tipo químico-térmico debido a su composición. El humo del tabaco tiene
cuatro componentes importantes y dañinos que resecan los pliegues vocales: el
monóxido de carbono, el alquitrán, las sustancias irritantes y la nicotina, la
cual es un componente adictivo (Bello, 2008). Estructuralmente los pliegues
están cubiertos por una delgada capa de líquido que protege el tejido subyacente de las partículas
inhaladas. Además, debido a la presencia de ese líquido, los pliegues vibran de
forma óptima (Leydon et al., 2009). Existen estudios,
como el realizado por Banjara y colaboradores
(2014), que han demostrado que existen grandes diferencias en el epitelio de
los pliegues vocales de fumadores, debido a la irritación crónica y a la
inflamación causada por el hábito tabáquico.
La Organización Mundial de
la Salud (2015) desde hace muchos años realiza estudios sobre el consumo de
tabaco a nivel mundial, los cuales muestran resultados alarmantes. Como
organización, se ha propuesto disminuir los índices de fumadores y ha
establecido una serie de recomendaciones, como por ejemplo aplicar altos impuestos.
En Sudamérica hay una tendencia excesiva al consumo de tabaco. En hombres es
superior al 40% en el Cono Sur y Chile es el país que presenta el mayor índice
de fumadores varones. Para las mujeres, generalmente, el consumo es inferior al de los hombres,
pero observaciones recientes muestran una tendencia al incremento del consumo
de tabaco, especialmente en adolescentes (Valdés et al., 2002).
Un estudio realizado por
Valdivia y colaboradores (2004) muestra resultados alarmantes sobre el consumo de cigarrillos en
menores de edad, donde el riesgo de fumar comienza a temprana edad. Un 64% de
los estudiantes había fumado alguna vez en su vida y un 18% de ellos fumaba
diariamente. Se observó mayor prevalencia en estudiantes del sur de Chile, de
niveles socioeconómicos bajos y de sexo femenino.
El hábito tabáquico
constituye una de las conductas que influyen en generar un fonotrauma
químico-térmico que afecta la voz, alterando su tono y su timbre. Autores como Sorensen y Horii (1982), González
y Carpi (2004) y Braun (1994) han estudiado cómo se ven afectados los
parámetros de la voz en personas con hábito tabáquico. Cabe destacar que este
mal hábito no sólo puede afectar la voz, sino que además puede provocar cáncer de senos
paranasales, a la cavidad nasal y a la nasofaringe (Ballén, 2006).
En este contexto, el
objetivo principal de esta investigación fue determinar si existen diferencias
significativas en el timbre de la voz, en jóvenes entre 18 y 26 años, con y sin
hábito tabáquico, a través del análisis del parámetro alpha ratio. Según Waaramaa (2010), alpha ratio es la diferencia en el nivel entre los rangos de frecuencia más altos y más
bajos del espectro y se ha utilizado para obtener información sobre la distribución
de energía espectral con la finalidad de reflejar la calidad de la voz. Según Jónsdottir et al. (2001), alpha ratio es una medida simple que ilustra el promedio de la pendiente espectral.
Para este estudio, se
entenderá por timbre la relación que existe entre la intensidad y la frecuencia de los
armónicos de la voz y que está determinado por la intensidad, el tono y el
reforzamiento de los armónicos en las cavidades resonanciales
(Tulon, 2005). El beneficio que tiene la realización
de este estudio es que servirá como apoyo para la evaluación vocal y para la
prevención respecto a los malos hábitos que afectan la principal fuente de
comunicación humana: la voz.
El valor de alpha ratio es un indicador que
cuantifica la energía acumulada bajo y sobre los 1000Hz y se relaciona directamente
con la declinación espectral obtenida de un espectro promedio a largo plazo,
conocido como LTAS (Long Term average spectrum; Leino, 2009). Muchos estudios han demostrado que el espectro
promedio a largo plazo es un método eficiente para el análisis de voz, puesto que refleja
características tanto de la fuente como del filtro (Nordenberg
& Sundberg, 2004). Una gran declinación espectral
se asocia a una voz más opaca, con baja energía acumulada en frecuencias sobre los
1000Hz, mientras que una baja declinación espectral se asocia a una voz más brillante, es decir, con
mayor energía acumulada en las frecuencias sobre los 1000Hz (Guzmán, 2013).
En un estudio realizado por
Castillo (2015), se utilizó el parámetro alpha ratio como la razón entre la energía promedio del rango
1000 a 4000 [Hz] y la energía promedio de 0 a 1000 [Hz]. Un valor de razón (alpha ratio) mayor implica una
menor declinación y, por tanto, una voz más brillante; valores menores de la razón implicarían
una mayor declinación, lo que se manifestaría en voces más opacas. En este
estudio se determinó que alpha ratio es un buen predictor
de la presencia de disfonía.
Según lo señalado en investigaciones previas, alpha ratio podría proporcionar información sobre cómo se ve afectado el timbre de la
voz de una persona, producto del hábito tabáquico. Por lo tanto, se podría
usar como indicador fonoaudiológico preventivo en el área de voz.
La investigación se enmarca
en un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y con un diseño transversal.
La muestra fue no
probabilística y estuvo compuesta por 194 estudiantes universitarios que no
hacían uso profesional de la voz, de entre 18 y 26 años de edad, de los cuales
32 eran hombres fumadores, 61 mujeres fumadoras, 21 hombres no fumadores y 80
mujeres no fumadoras. Todos ellos participaron de manera voluntaria.
Para la selección de los
sujetos no fumadores, se consideraron los siguientes criterios de inclusión:
nunca haber fumado, no haber tenido o estar en tratamiento de alguna
enfermedad que comprometiera la vía aérea, no usar medicamentos de tipo inhalador,
no haber sido sometido a cirugías de tiroides, pulmón, laringe ni similares.
Para la selección de los sujetos fumadores, se consideraron los siguientes
criterios de inclusión: no haber tenido o estar en tratamiento de alguna
enfermedad que comprometiera la vía aérea, no usar medicamentos de tipo
inhalador, no haber sido sometido a cirugías de tiroides, pulmón, laringe ni similares,
tener al menos un año como fumador regular y fumar al menos un cigarrillo al
día.
Para este estudio se utilizó una cámara silente de 2.25 m2 en su
base con una altura de 2.5 m (5.635 m3), ubicada dentro del
Laboratorio de Audiología de la Universidad Autónoma de Chile, que se
encuentra aislada acústicamente y posee un ruido de fondo de 27.7 dB, obtenido
con un Leq de 2 minutos, a través de un sonómetro Larson Davis LxT2,
clase 2, previamente calibrado. Para la grabación de la voz, se utilizó un
micrófono de condensador omnidireccional, marca Beheringer,
modelo ECM 8000, que posee una respuesta de frecuencia plana de 15 Hz a 20 kHz
y una sensibilidad de -60 dB, interface de audio Tascam
US- 144 MKII. También se utilizó una notebook con sistema operativo Windows 8, y con los programas Audacity versión 2.0.6 y PRAAT versión 5.3.36.
Para el análisis estadístico de los resultados se utilizó el programa STATA
versión 14, en español.
Antes de iniciar la
medición, se informó a los sujetos en qué consistía, se les hizo firmar un
consentimiento informado y se les asignó un número de identificación dentro del
estudio para mantener la privacidad. Además de los datos de edad y sexo, en el
caso de los fumadores se les preguntó acerca del tiempo que llevaban fumando y
el promedio de cigarrillos consumidos al día.
El proceso de recolección
de la información sonora se realizó en dos etapas: en la primera se le pidió
al sujeto que inspirara en forma profunda y que emitiera una /a/ sostenida por
un tiempo de 5 segundos, con fines de calibración y verificación de parámetros.
En la segunda etapa se
pidió al sujeto que realizara una lectura de un texto de 101 palabras. El
micrófono fue posicionado a 10 [cm] del participante con un ángulo de 45° respecto de él. En todo momento el
sujeto se mantuvo de pie. Todo el proceso de muestreo se realizó en la sala
silente para evitar que el ruido externo influyera en la grabación
(Castro-Martínez et al., 2016). Las muestras de voz fueron grabadas digitalmente a una
frecuencia de muestreo de 44.100 Hz y con una resolución de 16 bits. Para
obtener uniformidad, en cuanto a la intensidad de la señal de voz, se verificó
con el programa PRAAT que la intensidad promedio de la emisión se encontrara entre 60 y 70 [dB].
En el proceso de medición
se recolectó información respecto de la frecuencia fundamental (F0), Shimmer, Jitter y relación señal ruido (HNR) como indicadores de referencia.
Además, se realizó el gráfico LTAS, a partir del cual se tomó la información
de los niveles continuos equivalentes (Leq) en los
rangos 0 - 1000 [Hz] y 1000 - 5000 [Hz], para luego determinar el valor alpha ratio de cada sujeto.
Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva usando
percentiles de distribución y la prueba t
de Student de comparación de medias, a través del programa STATA versión
14 en español.
En las Tablas 1, 2 y 3, se
caracteriza la muestra de estudio, según edad, hábito tabáquico, años fumando y
consumo diario de cigarrillos según declaración propia de los sujetos de
estudio.
De la caracterización del
grupo de estudio, se destaca el hecho de que los hombres fuman en promedio
aproximadamente 2 cigarrillos diarios más que las mujeres, no existiendo
diferencias importantes en cuanto a la edad entre los grupos, ni entre los
años de hábito tabáquico entre hombres y mujeres.
Previo a la prueba t
de Student de comparación de medias, se verificó la
distribución normal de los datos en cada grupo usando el test de Shapiro Wilk para las muestras con n
< 50 y el test de de Kolmogorov-Smirnov
para los grupos con n > 50. Además, se usó el test de
comparación de varianzas. En todos los casos se comprobó la distribución normal
de los datos y la igualdad de varianza entre hombres que fuman y no fuman, y
entre mujeres que fuman y no fuman, lo que permite la aplicación de la prueba t
de comparación de medias.
Al comparar los resultados
de alpha ratio entre hombres fumadores y no fumadores, con un 95% de confianza, no se encontró
evidencia que indicara que existen diferencias significativas entre sus medias.
Al comparar los resultados
de alpha ratio entre mujeres fumadoras y no fumadoras
con un 95% de confianza, se encontró evidencia que indica que existen
diferencias significativas entre sus medias (ver Tabla 4).
Como se encontraron
diferencias significativas entre los valores de alpha ratio de mujeres que fuman y no fuman, se realizó un análisis de los componentes
de este factor para establecer si lo encontrado se debía a uno o ambos
componentes del factor.
Al comparar los valores de Leq 0-1000 entre las mujeres que fuman y no fuman, no se
encontró diferencia significativa entre sus medias, pero sí entre los valores Leq 1000-5000 Hz (ver Tabla 5).
Finalmente, si se comparan los valores de alpha ratio de los cuatro grupos, se observa que los sujetos que poseen hábito
tabáquico presentan valores mayores que sus pares no fumadores, siendo estas
diferencias estadísticamente significativas en las mujeres (ver Tabla 6).
En los resultados obtenidos
solo se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de alpha
ratio entre mujeres fumadoras y no fumadoras. Investigaciones previas han
señalado que un hábito tabáquico, incluso de corta duración, menos de 10 años,
es suficiente para causar algún grado de edema (Olavarría, 2009) y reducir la
frecuencia de vibración de los pliegues vocales. Esto es mucho más evidente en mujeres
jóvenes, en quienes la reducción de hertz es similar
a la reducción mostrada por mujeres con una historia más larga de fumar
(González, 2004). Esta evidencia respalda la caracterización encontrada en
esta investigación, donde las mujeres que fueron sujeto de estudio eran
jóvenes.
Si la investigación se
centra en aspectos anatómicos, existe evidencia que señala que la longitud y el
grosor de los pliegues vocales entre hombres y mujeres son significativamente diferentes, siendo las de estas últimas más cortas y con menos grosor (Rawal, 2015; Torres Gallardo,
2013), lo que las haría más propensas a daños producidos por el hábito
tabáquico, debido a que por el hecho de tener pliegues más delgados, estos se
resecarán antes, producto del humo inhalado del tabaco, afectando las propiedades
biomecánicas de los pliegues vocales y, por lo mismo, las propiedades acústicas
de la voz (Sivasankar & Leydon,
2010). La literatura indica que existe una relación muy clara entre los
cambios del epitelio de los pliegues vocales y el tabaco (Müller, 1980), por lo
que las mujeres verían afectada su voz en un periodo menor de consumo.
Al comparar los componentes
que conforman el alpha ratio de manera independiente entre mujeres fumadoras y no fumadoras se
encontró que los niveles continuos equivalentes (Leq)
entre 0-1000 Hz no presentaban diferencia significativa, pero sí entre los
niveles continuos equivalentes (Leq) entre 1000-5000
Hz. Esto tiene sentido, ya que las alteraciones de la voz, producto por
ejemplo del daño del tabaco, se manifiestan con alteraciones en frecuencias
sobre los 1000 Hz (Guzmán, 2013). Si bien se esperaba que los valores de
fumadores fueran menores que los de no fumadores (Castillo, 2015), fueron mayores
y se podría deber al hecho que los sujetos en estudio eran sanos, es decir sin
patología diagnosticada, estar en una etapa temprana de generación de un daño
vocal y, como una forma compensatoria, su sistema estuviera haciendo un sobre esfuerzo que se manifiesta
en valores más altos. Sería importante hacer un seguimiento a estos pacientes y evaluar
cómo evoluciona el valor de alpha ratio en el tiempo y si llegan a desarrollar en algún momento una patología vocal.
Es relevante también investigar qué sucede con pacientes que llevan más
años fumando, considerando diferentes rangos etarios, en especial en el caso de los hombres
que en apariencia presentarían un menor daño detectable frente al hábito
tabáquico. Por otro lado, sería muy útil contar con información sobre valores
de normalidad de alpha ratio, de manera de poder tener un parámetro
comparativo.
Teniendo en cuenta los resultados, se puede concluir que
el valor alpha ratio sería un buen
indicador temprano de predisposición para el desarrollo de alteraciones que
afecten el timbre de voz, en especial en el caso de las mujeres. Se hace
necesario establecer valores de referencia de normalidad que permitan
identificar alteracio nes,
con el fin de realizar un correcto diag nóstico
preventivo, usando alpha ratio.
Tabla 1
Edades promedio según sexo y presencia de
hábito tabáquico
Sexo |
n |
Edad promedio Fumadores |
n |
Edad promedio No fumadores |
Masculino |
32 |
22.30 |
21 |
22.53 |
Femenino |
61 |
21.32 |
80 |
21.25 |
|
Tabla 2
cantidad de años fumando: percentiles
según sexo
Sexo |
n |
Promedio |
DE |
P25 |
P50 |
P75 |
Masculino |
32 |
5.59 |
2.77 |
4 |
5 |
7 |
Femenino |
61 |
5.64 |
2.50 |
4 |
5 |
7 |
|
Tabla 3
cantidad de cigarrillos diarios:
percentiles según sexo
Sexo |
n |
Promedio |
DE |
P25 |
P50 |
P75 |
Masculino |
32 |
6.28 |
4.81 |
2 |
5.5 |
10 |
Femenino |
61 |
4.31 |
4.12 |
l |
3 |
6 |
|
Tabla 4
Prueba t de comparación de medias entre
hombres fumadores y no fumadores y entre mujeres fumadoras y no fumadoras.
Grupo |
n |
M |
EE |
DE |
[Inter. conf. 95%] |
Hombres
fumadores |
32 |
.52 |
.012 |
.069 |
[.493172-.5431698] |
Hombres no
fumadores |
21 |
,50 |
.014 |
.066 |
[.4672368 - .5273522] |
p-valor |
.2799 |
|
|
|
|
Mujeres
fumadoras |
61 |
.53 |
.008 |
.064 |
[.515711-.5484941] |
Mujeres no
fumadoras |
80 |
.50 |
.007 |
.066 |
[.4890192 -.5183076] |
p-valor |
.0111 |
|
|
|
|
|
Tabla 5
Prueba t de comparación de medias Leq 0-1000 Hz y Leq 1000-5000 Hz
en mujeres fumadoras y no fumadoras
Grupo |
n |
M |
EE |
DE |
[Inter. conf. 95%] |
Leq-0-1000 Fumadoras |
61 |
36.80 |
.434 |
3.39 |
[35.93287-37.67008] |
Leq- 0-1000 No fumadoras |
80 |
35.87 |
.399 |
3.57 |
[35.07186-36.65914] |
p-valor |
.1171 |
|
|
|
|
Leq-1000-5000 Fumadoras |
61 |
19.58 |
.374 |
2.92 |
[18.83165-20.32868] |
Leq-1000-5000 No fumadoras |
80 |
18.15 |
.379 |
3.39 |
[17.39708-18.90567] |
p-valor |
.0095 |
|
|
|
|
|
Tabla 6 tion
Valores promedio alpha ratio entre grupos de estudio
Grupo |
n |
M |
DE |
Min |
Max |
Hombres no fumadores |
21 |
.50 |
.066 |
.355 |
.598 |
Hombres fumadores |
32 |
.52 |
.069 |
.384 |
.661 |
Mujeres no fumadoras |
80 |
.50 |
.066 |
.331 |
.624 |
Mujeres fumadoras |
61 |
.53 |
.064 |
.368 |
.670 |
|
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2008.04.004
Recibido: 23 de mayo de 2017
Aceptado: 13 de marzo de 2019
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"qovwzdpu" (2022-07-16)
"lwszduopvg" (2022-07-16)